By Pass Gástrico

Variantes de la Técnica

Técnica quirúrgica

Creación de un reservorio gástrico de 30-50 cc a expensas de curva dura menor.
Medidas conducentes a evitar/reducir el riesgo de comunicación reservorio-gástrica: invaginación de bordes, interposición de la parte proximal del asa alimentaria, solapamiento.
Anastomosis gastro-yeyunal de unos 15 mm de diámetro. Esta anastomosis se puede efectuar en forma manual o con stopper (corchetes).
Asas alimentaria y biliopancreática de longitud variable acorde con el grado de obesidad, pero en general el Asa Biliar es de 50 cms. y el Asa Alimentaria de 1 metro.

Ventajas

La mayoría de los pacientes logra reducir todo el exceso de peso en un plazo promedio de un año.
Buena calidad de vida con mínima restricción para la ingesta.
Cuando ocurre el síndrome de dumping podría ayudar a prevenir la ingesta de dulces en golosos.
El 75% de los pacientes se encuentran por debajo del 50% del sobrepeso perdido a largo plazo.

Inconvenientes

Curva de aprendizaje susceptible de complicaciones.
Mala absorción de Fe, Ca, fólico y complejo B, precisando la administración diaria de Fe, Ca y complejo vitamínico B.
Síndrome de dumping a veces puede estar presente.
Dificultad de acceso diagnóstico al estómago excluido.
Úlceras de boca de anastomótica en el 10 al 15% de los casos, relacionadas con mayores tamaños del reservorio y material inerte (suturas mecánicas).
Se puede observar crisis de hipoglicemia especialmente con ingesta de alimentos muy dulces.

Indicaciones

Cualquier grado de obesidad, con los ajustes técnicos precisos.
Su indicación más importante es en pacientes con obesidad mórbida asociada a cuadros metabólicos y/o diabetes mellitus tipo 2.

Contraindicaciones relativas

Requisitos

Asumir la curva de aprendizaje e intentar minimizar las complicaciones.
Seguimiento postoperatorio estricto, por la necesidad de suplementos y las complicaciones potenciales.